医保商保“双目录”有啥新变化 新增药品提升保障水平

医保商保“双目录”有啥新变化 新增药品提升保障水平！国家医保局与人力资源社会保障部根据党中央、国务院的决策部署，组织开展了2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录调整以及商业健康保险创新药品目录制定工作，现已顺利完成。新版目录将于2026年1月1日在全国范围内正式实施。

这是国家医保局成立以来第8次对药品目录进行调整，形成了常态化、规范化、科学化的调整机制。本次调整坚持“保基本”“尽力而为、量力而行”的原则，按照“补齐短板、鼓励创新、优化结构”的思路，发挥体制优势、政策优势、市场优势，推进“战略购买”“价值购买”，支持“真创新”“差异化创新”。目标是提升保障能力和水平，使参保患者更易获得新药，并引导医药产业更加注重创新。

经过相应程序，此次目录调整新增了114种药品，其中包括50种1类创新药。同时，调出了29种临床没有供应或可被其他药物更好替代的药品（其中9种尚有相同治疗主成分的其他剂型在目录内）。调整后，目录内药品总数增至3253种，西药1857种、中成药1396种，重点领域的保障水平显著提升，包括肿瘤、慢性病、精神疾病、罕见病和儿童用药等。

为落实政府工作报告要求，今年6月30日国家医保局会同国家卫生健康委出台了《支持创新药高质量发展的若干措施》，提出增设商业健康保险创新药品目录，纳入创新程度高、临床价值大、患者获益显著且超出基本医保保障范围的创新药，推荐商业健康保险、医疗互助等多层次医疗保障体系参考使用。首版商保创新药目录共纳入19种药品，涵盖CAR-T等肿瘤治疗药品、神经母细胞瘤和戈谢病等罕见病治疗药品以及阿尔茨海默病治疗药品，与基本医保形成较好的互补衔接，也为进一步厘清基本医保保障边界，推动商业健康保险与基本医保错位发展，建立多层次医疗保障体系奠定基础。